哮喘药物大盘点，探索治疗新路径

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的疾病。

简单来说，就是气道因为各种原因变得敏感、狭窄，导致呼吸不畅，出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，需要进行长期的管理与控制。

在临床中，医生通常把哮喘的治疗药物分为长期控制药物和缓解药物。

长期控制药物一般需要每日规律用药，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）、口服糖皮质激素 （OCS）、长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）、白三烯调节剂（LTRA）和茶碱类药物等。

缓解药物的特点是数分钟之内起效，主要用于哮喘急性发作的解救，通过解除支气管痉挛、扩张支气管以实现临床症状的缓解。其中包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）、短效茶碱和全身性糖皮质激素等。再次强调，缓解药物不需要每天使用，只是在有症状的时候按需使用。

糖皮质激素

糖皮质激素是有效的控制哮喘气道炎症的药物，主要给药途径为口服和吸入两种给药途径。

其中，吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期治疗的首选药物，包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、糠酸莫米松等 。ICS剂量可分为低、中、高剂量。根据病情轻重，不同剂量ICS可单独使用，亦可与LABA或LAMA联用。目前常用的ICS/LABA复合制剂主要有氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗。

对于大剂量ICS+ LABA仍不能控制的慢性重度持续性哮喘，可以附加小剂量口服激素（OCS）维持治疗。通常选用半衰期较短的泼尼松，于每日或隔日清晨顿服。

β2受体激动剂

β2受体激动剂可以扩张支气管、缓解支气管痉挛。根据作用时间长短可分为短效制剂（SABA）和长效制剂（LABA）两大类。

常用短效制剂（SABA）为沙丁胺醇、特布他林，药效持续作用时间约为4--6小时。过去常作为哮喘急性发作时的快速缓解药物，但研究表明单独应用SABA较ICS/LABA增加哮喘急性发作风险，GINA不再建议单独使用SABA治疗哮喘，当按需使用SABA治疗时应与低剂量ICS联合使用。

常用长效制剂（LABA）为福莫特罗、沙美特罗等，药效持续作用时间长达24小时。

白三烯调节剂

白三烯调节剂能够拮抗白三烯受体，具有减轻白三烯致喘与致炎的作用，常用药物为孟鲁司特钠，剂型有口服片和咀嚼片。咀嚼片可用于儿童或有吞咽困难的患者。

需要注意的是，此药可引起行为和心境相关改变，患有精神疾病的患者，尤其是抑郁症患者，应谨慎用药。

茶碱类

这类药物作用颇多，不仅可以舒张支气管平滑肌，还可以兴奋呼吸肌，如氨茶碱、多索茶碱等，在应用时须监测血药浓度。

抗胆碱能药物

抗胆碱能药物可通过抑制支气管上的胆碱能受体，降低迷走神经的兴奋性，从而舒张支气管。和β2受体激动剂类似抗胆碱能药物也可分为短效SAMA（如异丙托溴铵）和长效LAMA（如噻托溴铵）两类。

哮喘管理的「新路径」

全球哮喘防治倡议（GINA）是目前国际公认的防治哮喘的重要指南，其中明确指出：

★GINA 2023将按需使用ICS-SABA 组合药物（一种抗炎缓解药）纳入GINA 的路径2 之中。这一补充是基于对接受GINA 第3-5步维持治疗患者进行的一项临床试验，该试验表明，与沙丁胺醇（舒喘灵）缓解剂相比较，使用布地奈德-沙丁胺醇作为缓解剂可降低严重急性发作的风险，且其大部分获益来自于接受第3 步治疗的患者中。

哮喘的本质为气道慢性炎症导致的气道高反应性，而抗炎缓解剂ICS-SABA 既含有抗炎ICS，也含有支气管舒张剂，既可用于维持治疗，也可做为缓解剂，起到标本兼治的作用，期待更多临床积极数据反馈，早日造福更多哮喘患者。

目前多项新药临床研究正在开展中，如果您或身边的朋友想要咨询，欢迎与我们联系。

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